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病重通知書篇一

患者 (先生、女士)現(xiàn)于我院 科室 住院治療，診斷為 雖然積極救治但目前病情趨于惡化，隨時(shí)可能危及生命，特下達(dá)病重(危)通知。盡管如此，我們?nèi)詴?huì)采取有效措施積極救治。同時(shí)向您告知：為搶救患者，醫(yī)院可能在未征得您的同意的情況下將依據(jù)救治工作的需要，使用和采取應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，請(qǐng)予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到"病重(危)通知書"后立即告訴我科。

醫(yī)師簽名：

親屬∕監(jiān)護(hù)人簽名：

親屬與患者病人的關(guān)系：

x院 x科 年 月 日 時(shí) 分

(本通知書一式兩份，醫(yī)院、患者親屬各執(zhí)一份)

醫(yī)護(hù)人員簽名

簽名日期

年 月 日

病重通知書篇二

姓名： 性別： 年齡： 床號(hào)： (門診)住院號(hào)： 尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人 現(xiàn)在我院治療。

目前診斷為：

目前患者病情危重，并且病情有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：

1.肺性腦病，嚴(yán)重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;

2.上消化道出血導(dǎo)致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝;

3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克;

4.彌漫性血管內(nèi)凝血(dic);

5.多器官功能衰竭;

6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷;

7.其他。

等疾病或并發(fā)癥危及生命，建議轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治，家屬表示放棄轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療機(jī)會(huì) 繼續(xù)在本院治療，發(fā)生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解。

患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，我同意繼續(xù)在本院進(jìn)行救治，對(duì)所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。

患者授權(quán)親屬(簽名) 與患者關(guān)系 簽名時(shí)間 年 月 日 時(shí) 分

醫(yī)護(hù)人員陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)護(hù)人員簽名

簽名日期

年 月 日

病重通知書篇三

尊敬的患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人：

您好!您的家人 姜萬氏 現(xiàn)在我院 九 病區(qū)住院治療。目前診斷為 缺血性心臟病心房顫動(dòng)、心功能ⅲ級(jí)2、消化道出血3、肺部感染4、高血壓病3級(jí)(極高危組)。雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極救治，但目前患者病情危重，并且有可能進(jìn)一步惡化，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)以下一種或多種危及患者生命的并發(fā)癥：

染、多器官功能衰竭。上述情況一旦發(fā)生會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命，醫(yī)護(hù)人員將會(huì)全力搶救，其中包括使用藥物進(jìn)行救治、氣管切開、呼吸機(jī)輔助呼吸、電除顫、心臟按摩、安裝臨時(shí)起搏器等搶救措施。根據(jù)我國法律規(guī)定，為搶救患者生命，醫(yī)生可以在不征得您同意的情況下依據(jù)救治工作的需要對(duì)患者先采取搶救措施，并使用應(yīng)急救治所必需的儀器設(shè)備和治療手段，然后履行告知義務(wù)，請(qǐng)您予以理解并積極配合醫(yī)院的搶救治療。

如您還有其他問題和要求，請(qǐng)?jiān)诮拥奖就ㄖ笾鲃?dòng)找醫(yī)生了解咨詢，留下準(zhǔn)確的聯(lián)系方式，以便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)與您溝通。

此外，限于目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件，盡管我院醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)盡全力救治患者，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請(qǐng)患者家屬予以理解。

患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人意見：

關(guān)于患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向我詳細(xì)告知。我了解了患者病情危重，我(“同意”或“不同意”)使用藥物進(jìn)行救治，并 (“同意”)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行(同意劃√，可多選)：□氣管切開 □呼吸機(jī)輔助呼吸 □電除顫 □心臟按壓 □臨時(shí)起搏器□其他有創(chuàng)救治措施。對(duì)所發(fā)生的一切后果我們自行承擔(dān)責(zé)任。

患者授權(quán)親屬簽名 姜國祥 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日 醫(yī)生陳述：

我已經(jīng)將患者目前的病情危重、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和后果以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病情危重時(shí)進(jìn)行的救治措施向患者家屬或患者的法定監(jiān)護(hù)人、授權(quán)委托人詳細(xì)告知。

醫(yī)生簽名 簽名日期 年 月 日