[循環(huán)系統(tǒng)]中醫(yī)治療慢性風濕性心臟病

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慢性風濕性心臟病是指急性風濕性心臟病(風濕性心肌炎)所遺留下來的心臟病變，以心臟瓣膜病變最為顯著，即風濕性心瓣膜病或簡稱風心病，為國內(nèi)最常見的一種心臟玻患者多為20～40歲青壯年，女性較多。常見的有二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全及主動脈病變。 [臨床表現(xiàn) 風濕性心瓣膜病常見的并發(fā)病有下列幾種：充血性心力衰竭、心房纖維性顫動、血管栓塞、急性細菌性心內(nèi)膜炎、肺部急性充血或肺水腫、肺部感染等。其中心力衰竭是最常見的致死原因。風濕性心臟病有如下幾種并發(fā)癥 一、充血性心力衰竭 這是風濕性心臟病致死的主要原因，發(fā)生于50%-75%的患者。在青少年，風濕活動常為引起心力衰竭的主要原因;年齡較大者，主要由于瓣膜病變所致長期心臟負擔增加，以及以往風濕性心臟炎引起的心肌損害所引起。女性中，妊娠和分娩常為主要誘因。 二、心房顫動 此癥并發(fā)于30%-40%左右的慢性瓣膜病患者中，主要見于晚期二尖瓣狹窄。出現(xiàn)前往往先有房性過早搏動，心房撲動或陣發(fā)性心房顫動，以后轉(zhuǎn)為持久性。一旦出現(xiàn)心房顫動后，心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音減輕，收縮期前增強消失，但第一音亢進和二尖瓣開放拍擊音仍然存在。心房顫動的出現(xiàn)常為誘發(fā)心力衰竭及栓塞的重要因素。但亦有發(fā)生心房顫動后仍可生活達25年之久的患者。 三、亞急性細茵性心內(nèi)膜炎 約占6%-10%，大多在瓣膜病的早期，以成人占絕大多數(shù)，小兒較少。草綠色鏈球菌仍為主要的致病菌，但其他細菌如腸球菌、產(chǎn)鹼桿菌、白色葡萄球菌的比例較以往增多。高度單純二尖瓣狹窄患者極少發(fā)生，較多見于二尖瓣關(guān)閉不全(或合并有狹窄)，或主動脈瓣關(guān)閉不全的患者。 四、栓塞 栓塞常見于二尖瓣狹窄伴有心房顫動的患者。左心房擴張和郁血，最易產(chǎn)生血栓形成。血栓脫落引起動脈栓塞(約5%-10%)，其中以腦動脈栓塞最多見，其他可達四肢、腸、腎、脾等處。左心房如有大塊血栓形成，可阻塞二尖瓣口而發(fā)生昏厥，周圍脈搏消失和對稱性四肢末端缺血或壞死。此外，在長期充血性心力衰竭患者中，栓子可來自右心房或周圍靜脈，導致肺動脈栓塞。栓塞是風濕性心臟病的常見死亡原因之一。 五、急性肺水腫 這是高度二尖瓣狹窄的嚴重并發(fā)癥，如不及時搶救往往致死。患者突然出現(xiàn)嚴重陣發(fā)性呼吸困難、紫紺、咯粉紅色泡沫樣痰，肺內(nèi)滿布濕羅音。往往由于劇烈體力活動、情緒激動、感染、妊娠或分娩、心房顫動或其他異位性心動過速發(fā)作而誘發(fā)。上述誘因都引起心動過速，導致左心室舒張充盈期的縮短和左心房壓的升高，因而使肺毛細管的壓力增高，血漿滲到組織間隙或滲入肺泡內(nèi)，引起急性肺水腫。
             

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