“從1960年吳階平教授實(shí)施第一例腎移植手術(shù)以來(lái)，我國(guó)腎移植手術(shù)逐年上升，從2000年開(kāi)始，腎移植手術(shù)就已經(jīng)達(dá)到了5000例，但是直至現(xiàn)在，腎移植例數(shù)仍然徘徊在5000例左右。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院器官移植研究所副所長(zhǎng)陳實(shí)說(shuō)。6月3日，在衛(wèi)生部牽頭召開(kāi)的“中國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植合作項(xiàng)目第二屆學(xué)術(shù)研討會(huì)”上，云集了國(guó)內(nèi)器官移植界的精英。腎移植手術(shù)連續(xù)幾年徘徊在5000例的現(xiàn)象，引起了與會(huì)者的關(guān)注。“主要原因是因?yàn)槟I源有限，社會(huì)所能提供的供體腎只有這么多，這家做多了，那家就做得少。”陳實(shí)說(shuō)。

“供體器官來(lái)源不足”是我國(guó)醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的問(wèn)題，但是由于牽涉到倫理道德、傳統(tǒng)觀念、公眾情感、國(guó)家立法等社會(huì)“敏感”因素，故討論一直限于小范圍內(nèi)。就在前年春天的一次采訪中，一位醫(yī)學(xué)專家還就“移植器官來(lái)源”問(wèn)題“太敏感”，叮囑記者“不要提及具體數(shù)字和醫(yī)生”。而此次會(huì)議首次公開(kāi)發(fā)布了“一些聽(tīng)起來(lái)敏感”的數(shù)字，被認(rèn)為“展示了社會(huì)和官方的開(kāi)明”。

“隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和需要器官移植的患者的增加，器官缺乏的現(xiàn)象會(huì)日益嚴(yán)重，要想使這個(gè)矛盾得到緩解，有一系列的問(wèn)題需要在更廣的范圍討論，如腦死亡立法、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制改革等，這不但需要政府支持，而且需要公眾參與。”與會(huì)專家一致認(rèn)為。

供體器官在全球均告缺乏

在中國(guó)尤其嚴(yán)重

“器官缺乏是一個(gè)全世界移植界面臨的共同問(wèn)題，但在中國(guó)尤其嚴(yán)重。”陳實(shí)坦言。

在器官移植中，腎移植歷史最久，最為廣泛，成功率最高。20多年來(lái)，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)行了4萬(wàn)余例腎移植手術(shù)，僅次于美國(guó)，位居世界第二。據(jù)了解，我國(guó)每年有100萬(wàn)尿毒癥患者，有50萬(wàn)患者等待腎移植，有5000患者可以得到移植，即1%;在美國(guó)，每年約9萬(wàn)人在等待腎移植，約2萬(wàn)即20%多的人可以獲得移植;這個(gè)比例在歐洲更高一些;在伊朗則由于政府的補(bǔ)償機(jī)制，有供者“等待”受者的罕見(jiàn)現(xiàn)象。

不僅腎移植面臨器官資源缺乏，肝臟、心臟等移植手術(shù)也是如此。

“一方面要增加器官來(lái)源，另一方面要節(jié)省器官資源。”陳實(shí)介紹說(shuō)，在我國(guó)的幾個(gè)優(yōu)秀的器官移植中心，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備與國(guó)際相差無(wú)幾，我國(guó)腎移植患者的最長(zhǎng)存活時(shí)間已經(jīng)達(dá)到了27年。但是近幾年，很多醫(yī)院都開(kāi)展了器官移植項(xiàng)目，但技術(shù)上存在著良莠不齊，這使得部分器官資源沒(méi)有得到充分利用。他說(shuō)：“在美國(guó)，國(guó)家設(shè)有一個(gè)專門的器官調(diào)控中心，統(tǒng)一分配器官。這樣能夠使得器官充分利用、節(jié)省器官資源，但在我國(guó)還沒(méi)有這樣一個(gè)機(jī)構(gòu)。”

手術(shù)費(fèi)和傳統(tǒng)觀念

制約親屬腎移植推廣

“能夠解決資源缺乏問(wèn)題的可行辦法就是親屬腎捐贈(zèng)，但是親屬腎少得可憐。”陳實(shí)和唐孝達(dá)告訴記者，唐是國(guó)內(nèi)另一家優(yōu)秀的器官移植中心——上海市器官移植研究中心的顧問(wèn)。

此次會(huì)議公布的另一組“敏感”數(shù)字是：在2002年中國(guó)內(nèi)地進(jìn)行的5000多例腎移植手術(shù)中，只有76例為親屬間活體腎移植，所占比例約為1.5%;而美國(guó)2000年進(jìn)行的腎移植中，親屬腎所占的比例就已經(jīng)達(dá)到了52%;我國(guó)香港、臺(tái)灣地區(qū)的比例分別約為22.6%、19.1%;在日本，據(jù)說(shuō)達(dá)到了70%。

據(jù)了解，器官移植成敗的一個(gè)重要因素就是供、受雙方的基因型是否“相配”，而“基因相配”比例在兄弟姐妹、父母子女之間最高，因而移植成功率最高;另外，共同生活20年以上的夫妻，腎移植成功率也非常高。資料表明，親屬間活體腎移植與尸腎移植比較，5年存活率分別為76%和63%，而且親屬間活體腎移植產(chǎn)生的身體排異反應(yīng)小，大大減少了移植藥物的使用，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。

那么，為何親屬腎這樣少?陳實(shí)的分析是：“與傳統(tǒng)觀念影響、缺乏科學(xué)知識(shí)有關(guān)，但重要的是手術(shù)費(fèi)用問(wèn)題。”唐孝達(dá)也同意這個(gè)觀點(diǎn)。據(jù)了解，在我國(guó)，健康供體的手術(shù)及住院費(fèi)用不能由醫(yī)保報(bào)銷，以腎移植為例，這部分費(fèi)用約為2萬(wàn)-4萬(wàn)元——這在一定程度上限制了親屬的捐腎行為。另外，傳統(tǒng)的觀念不能接受“把自己的一個(gè)腎割除，捐給別人”的做法，這也制約了親屬間腎移植的開(kāi)展。

手術(shù)費(fèi)用能否降低?

有待醫(yī)保制度改革

專家們傾向于認(rèn)為，在我國(guó)，相對(duì)于傳統(tǒng)觀念等因素，供者數(shù)萬(wàn)元的手術(shù)費(fèi)用難以由醫(yī)保報(bào)銷，是目前制約親屬間器官移植推廣的最大困難之一。據(jù)了解，尿毒癥最有效的治療方式是血液透析和腎臟移植，前者每月的花費(fèi)在5000元左右，后者術(shù)后的藥物維持費(fèi)用約為3000元。有觀點(diǎn)認(rèn)為“腎臟移植能顯著地改善患者的生活質(zhì)量，且親屬間移植用藥量較少，故綜合而言，腎臟移植比透析更利于減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”

“對(duì)于二者造成的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，國(guó)內(nèi)目前并沒(méi)有確切的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，故目前無(wú)法判斷。但是這個(gè)問(wèn)題，已經(jīng)引起了關(guān)注。”衛(wèi)生部國(guó)際交流合作中心對(duì)外聯(lián)絡(luò)與合作部部長(zhǎng)周簡(jiǎn)對(duì)記者表示。據(jù)介紹，與供者醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷相關(guān)的醫(yī)保制度改革，決定權(quán)在勞動(dòng)保障部門，而短期內(nèi)仍難以改變。而在美國(guó)、日本、澳大利亞、伊朗等國(guó)家，政府會(huì)對(duì)活體腎臟供者在經(jīng)濟(jì)等方面給予補(bǔ)償，以此鼓勵(lì)親屬間器官捐贈(zèng)。

去年，衛(wèi)生部與瑞士諾華制藥公司名下的諾華人與環(huán)境基金會(huì)，曾在去年簽署了“中國(guó)器官捐獻(xiàn)與移植合作項(xiàng)目”協(xié)議，此次學(xué)術(shù)會(huì)議即是在這個(gè)項(xiàng)目的支持下召開(kāi)的。諾華制藥公司在1984年，研制出了抗移植排斥反應(yīng)藥物環(huán)孢素A。這種藥物被認(rèn)為“對(duì)移植手術(shù)產(chǎn)生了革命性的影響，導(dǎo)致此后20年全世界的移植手術(shù)有了戲劇性的增長(zhǎng)。”

由諾華制藥設(shè)立的“諾華親屬腎移植基金”，是中國(guó)首個(gè)向腎移植供者提供資助的基金。該基金將在2004年到2006年3年間，每年提供33萬(wàn)元、共計(jì)100萬(wàn)元人民幣，用于資助經(jīng)濟(jì)困難的親屬腎移植供者，支付其部分手術(shù)費(fèi)用。據(jù)了解，這個(gè)基金資助的額度是每例手術(shù)5000元，每年約66例親屬間腎移植供者將得到幫助。但是相對(duì)于50萬(wàn)等待腎移植的患者來(lái)說(shuō)，這種企業(yè)公益行為提供的幫助仍是“杯水車薪”。

“器官移植事業(yè)的發(fā)展，有待于政府支持和公眾參與。”與會(huì)專家認(rèn)為。

傳統(tǒng)觀念上難以接受

“腦死亡”法近期難出臺(tái)

雖然，專家一再?gòu)?qiáng)調(diào)，制定腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的目的不是為了“方便器官移植”，但無(wú)疑，“腦死亡”的立法和實(shí)施，會(huì)擴(kuò)大移植器官的來(lái)源。

今年5月，一則“我國(guó)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)即將出臺(tái)”的消息在社會(huì)上引起震動(dòng)，但隨即中國(guó)衛(wèi)生部以極其堅(jiān)決的語(yǔ)氣否認(rèn)此消息。

北京大學(xué)法律系教授孫東東對(duì)媒體明確表示：“《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)》肯定要出臺(tái)，但最近不可能出臺(tái)。”孫是衛(wèi)生部腦死亡立法起草小組成員之一，至于原因，他分析說(shuō)：“最大的困難來(lái)自人們的傳統(tǒng)觀念。”

衛(wèi)生部鄭重辟謠的這則新聞中稱，“腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的制定者”是同濟(jì)醫(yī)院，這令同濟(jì)醫(yī)院器官移植研究所所長(zhǎng)陳忠華哭笑不得，他當(dāng)時(shí)在手術(shù)室里呆了十幾個(gè)小時(shí)，做一例心臟移植，“出了手術(shù)室，‘謠言’已經(jīng)滿天飛了。”陳忠華和陳實(shí)所在的這家研究所，在器官移植方面的技術(shù)水平和前衛(wèi)意識(shí)一直引人注目，陳忠華在醫(yī)學(xué)界更以堅(jiān)決支持“腦死亡”立法而著稱。

“醫(yī)學(xué)界，以我們?yōu)槔瑢?shí)施的腦死亡案例，本來(lái)就是走在違法與合法交界的窄窄的真空地帶。這么搞，衛(wèi)生部的聲明恐怕讓這條窄窄的真空地帶也消失了。”一周前，陳忠華向記者表示，他指的是衛(wèi)生部上述聲明中的最后一句：“實(shí)施腦死亡判定必須以相應(yīng)的法律法規(guī)為前提條件，也就是只有在通過(guò)立法以后方可實(shí)施”。而去年，陳忠華所在的研究所已經(jīng)“越了雷池”。雖然，陳忠華一連做了三個(gè)手勢(shì)，強(qiáng)調(diào)“是在極其嚴(yán)格的、檢測(cè)內(nèi)容超出國(guó)內(nèi)草擬標(biāo)準(zhǔn)、征得家屬完全同意的情況下”，但他仍有擔(dān)心，“(我們)這么做存在法律漏洞，一旦家屬提起上訴，我們極其被動(dòng)。”