■傷寒全景

傷寒是戰爭和貧窮的附庸

傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，好發于夏秋季。其主要臨床表現是起病緩慢，體溫階梯形逐漸升高，之后持續高熱，伴有畏寒、頭痛、食欲減退、腹痛、腹瀉或便秘，病人可神志遲鈍、表情淡漠、聽覺減退，部分病人會出現肝脾腫大、玫瑰疹(主要分布在病人的胸、腹部，呈玫瑰色，直徑3—4毫米，稍高出皮膚，壓之褪色，一般出現在起病后第7—10天)、相對緩脈(表現為脈搏增快，但與體溫升高不成比例)等。一般起病后第4周體溫開始下降，逐漸恢復。如果治療不及時，飲食護理不當，在起病后第2—4周可并發腸出血、腸穿孔等嚴重并發癥。另外，如治療不徹底、不及時，則容易形成慢性帶菌成為潛在的隱患。

傷寒是一種急性傳染病，病死率可達40%-50%，傷寒是戰爭和貧窮的附庸。在14世紀、15世紀、16世紀，每一次，傷寒都隨戰爭而爆發。在19世紀50年代克里米亞戰爭爆發時，因傷寒而死亡的士兵是因戰傷而死亡的10倍。傷寒可引起高熱和腸道出血，具有很高的傳染性。20世紀初，英國醫生賴特(1861—1947)研制出傷寒疫苗，在第一次世界大戰時，這種疫苗得到了采用。數百萬的士兵因戰壕內惡劣的條件而死亡，但死于傷寒的只有100人。傷寒疫苗的研制成功，使人類看到大規模戰勝疾病的曙光。

■頑強抗爭

疫苗研究成了人類救星

幾乎與此同時，霍亂疫苗也開始投入使用。20世紀20年代末，預防白喉和破傷風的疫苗研制成功。30年代，由于歐美一些國家青年、嬰幼兒普遍注射白喉疫苗，使嚴重危害人民生命的白喉病得到根除。二戰中，由于破傷風疫苗的使用而挽救了眾多傷員的生命。法國醫生兼細菌學家卡爾麥特(1863—1933)和介蘭(1872—1961)從1906年開始，經過14年的潛心研究，終于在1921年獲得防治結核病的免疫疫苗——卡介苗，又稱B.C.G。“B”是“桿菌”的第一個字母，C和G分別是卡爾麥特和介蘭的第一個字母。40年代，科學家們又開始研究預防脊髓灰質炎(小兒麻痹癥)的疫苗以及預防流行性感冒的疫苗。

怎樣預防傷寒

傷寒病人和傷寒帶菌者的糞便和尿液中帶有大量的傷寒桿菌，傷寒桿菌隨糞便和尿液排出體外，污染水、食物和環境，通過手、蒼蠅、蟑螂等經口傳染給健康人。

1.經接觸(手)傳播：凡是傷寒病人或帶菌者使用過的物品，都易污染上傷寒桿菌，特別是他們接觸過的食物更易沾染上傷寒桿菌。因此要注意手的衛生，尤其養成飯前便后洗手的良好衛生習慣。

2.經食物傳播：食品受傷寒桿菌污染的方式很多。食品在制作、加工或銷售過程中均可受到污染，如制作糕點、糖果的工人;飯店、食堂的廚師;食品商店的營業員等人員中，一旦混有傷寒帶菌者，其接觸過的食品，就有可能帶有傷寒桿菌，健康人食用了這種被污染的食品，則可能得病。

3.經水傳播：水源污染是傷寒傳播的又一重要因素。如馬桶直接在河中洗刷、病人的衣褲在河中清洗、新糞下地施肥等污染了河水、井水，又未認真消毒，用這樣的水清洗碗筷、蔬菜、水果等都是有可能造成傷寒的傳播甚至流行的。

■人類收獲

預防傷寒從自我防護開始

了解了傷寒的傳播途徑，就可以知道從哪些方面來自我預防了，首先要搞好飲用水及飲食衛生，養成良好的個人衛生習慣，如飯前、便后洗手并且注意防蠅、滅蠅、滅蟑螂。另外，非常重要的一條就是對于食品從業人員要做好體檢工作，并且居家請人做保姆、幫廚的也應該體檢，查一查糞便中有沒有傷寒桿菌等腸道致病菌。

20世紀免疫學發展是醫學史一大成就

免疫學是在19世紀細胞學和微生物學成就的基礎上發展起來的。在免疫學取得重大成就的同時，化學治療和抗生素治療方法也取得了很大的成功。1909年德國藥物學家艾利希(1854—1915)研制成功一種有機砷制劑—606藥物，能夠有效地殺死梅毒螺旋體，從而使梅毒病得到有效的控制。20年代末，德國又合成出治療瘧疾的特效藥物——“撲瘧喹嚀”和“阿的平”，后又合成了能殺死鏈球菌、肺炎雙球菌的各種磺胺類藥物，有效地控制了疾病的蔓延。

抗生素的發現是醫學方面的重大成就。1928年，英國細菌學家弗萊明(1881—1955)研制成功能夠有效地殺滅葡萄球菌、鏈球菌的青霉素，但直到40年代，才在臨床上應用，從而有效地控制了猩紅熱、白喉、腦膜炎、淋病、梅毒等傳染病的蔓延。1944年，美國微生物學家瓦克斯曼(1888—1974)又提取成功鏈霉素，使結核病得到有效的治療。1947年以后，又相繼發現氯霉素、金霉素、土霉素和四環素。

上述醫學成就，使人類控制和戰勝疾病的能力大為增強。由于死亡率不斷降低，世界人口的平均壽命大為延長。第一次世界大戰中破傷風疫苗的使用、第二次世界大戰中英美軍隊對瘧疾藥物的使用，保證了軍隊的戰斗力。1918年一次世界性的流行性感冒奪去了1500萬人的生命，這個數字是第一次世界大戰死亡人數的兩倍。由此可見，20世紀免疫學的發展和各種抗生素的研制成功和應用，意義是多么的重大。

“傷寒瑪麗”讓人們發現“健康帶菌者”

上世紀初，美國一位給別人做飯的女傭人名叫瑪麗，她得過傷寒病，好了之后還給人家做飯，可是她到哪家，哪家就有人得傷寒病，后查明就是她傳染的。在10年期間她換了8個東家，被她傳染而得傷寒病共有56人，所以大家都叫她“傷寒瑪麗”。這個無可救藥的病菌攜帶者于1915年被捕，回到了她的禁閉島上。

“傷寒瑪麗”使公眾首次發覺，健康人也能傳播致命的疾病。這樣的人被稱作“健康帶菌者”。“健康帶菌者”自己不得病，卻可以把病傳染給別人。從預防角度講，他們比病人更危險。

健康人會帶哪些病毒?

“傷寒瑪麗”引起醫學界對傳染與免疫學的研究，為什么接觸了病原后，有的人會發病，有的人不會發病?為什么接觸了病原后，有的人自己不發病，卻能將疾病傳給他人?

人是一種大生物，病原菌是一種小生物，稱后者為微生物。當這兩種生物接觸后，它們之間會展開激烈的斗爭。微生物有不同的種類，它們的毒力也是不一樣的。存在于自然界中毒力很強的微生物，如鼠疫桿菌，只要有少量細菌就可以讓絕大部分健康人很快感染并立即發病。

還有一些微生物，如結核菌、傷寒菌或乙肝病毒，它們的毒力沒有鼠疫桿菌那么強，如果進入人體內的數量也不多，人體內有天然抵抗這些病原菌的機制，醫學上稱為免疫機制。免疫機制包括天然免疫和特異性免疫。所謂特異性免疫是指各種不同病原進入人體后，體內會產生專門對付某一種病菌的免疫力，使得病原菌不能任意繁殖。這樣病原菌和人體間就處于一種平衡狀態，我們稱之為隱性感染或潛伏感染。在醫學上，我們將處于這種狀態的人叫做健康帶菌者，也就是說他們在臨床上沒有癥狀，但體內帶有一定數量的病菌。這種狀態雖不使人發病，但這些人可起到傳染源的作用。健康帶菌者在疾病的流行中危害很大，因為如果不作專門檢查或特異性試驗，他們不會知道自己已感染了某種病原。

病原體與人體二者經常處于斗爭狀態，如果病原體本身的毒力、數量等占了優勢或人體免疫力低下，人就會發病;如果病原少、毒力弱，人體的免疫力強，人就會占優勢，不會發病，或只是處于隱性感染狀態。但對于后者來說，一旦機體免疫力下降或某種因素使潛伏在體內的病菌繁殖活動起來，人就會發病。乙肝就是最好的例子。如果保持人體免疫力高漲，大多數乙肝病毒攜帶者就可以不發病。只要經常檢查肝功，注意營養，不疲勞，很多人是可以一輩子不發病的。

■歷史佐證

傷寒鼻祖張仲景

中國古代中醫所說的傷寒病，除了包括普通的外感病外，通常主要泛指一切熱性傳染病。提到傷寒不能不說張仲景。張仲景生活于東漢末年，他學醫勤奮，又天生聰穎，在醫學界很快脫穎而出，成為名震一方的臨床醫生。

張仲景的《傷寒雜病論》一直被公認是中國醫學方書的鼻祖，并被學術界譽為講究辨證論治而又自成體系的最有影響的臨床經典著作。歷史上曾有四五百位學者對《傷寒雜病論》的理論方藥進行探索，流下了近千種專著、專論，從而形成了中醫學術史上甚為輝煌獨特的傷寒學派。張仲景的著作不僅成了我國歷代醫家的必讀書，而且還廣泛流傳到海外，如日本、朝鮮、越南等國。今天，張仲景的學術思想和寶貴的臨床經驗已經成了全人類的共同財富。

傷寒，從字面上講就是寒冷的刺激達到了一定程度的結果。我們可以設想東漢末年的人們的居住條件和飲食條件。那時的人們基本是生活在一個營養沒有保證按我們現在的研究結果，人體所需要的營養元素及總熱量標準　、居住環境的衛生設施惡劣、無法保持恒定室溫的環境中。在這樣環境下生存的人在發病與病理變化上當然就有他們的特點。而傷寒學派正是針對這樣的人群建立起來的醫學學術流派。

傷寒學派的理論是一套非常成功的理論，它為中華民族的生息繁衍立下了不朽的功勛。其中的治療思想、治療方法至今仍在指導著中醫臨床與科研。

《傷寒論》中的原方現在在很多時候仍有不可替代的治療作用。這說明，我們今天在某些方面仍與當年有相似之處，當年的問題今天仍然有。但是僅憑《傷寒論》上現成的方劑不可能解決今天所有的疾病，這也是一個千真萬確的事實。(遲國維)