5月21日，地壇醫院舉行了一個小型慶祝活動，慶祝出院SARS病患滿100名。在該院收治的近300名病人中，已有越來越多的病人逃出SARS的魔掌。一位非典病人在住院期間要接受怎樣的治療?當晚，記者專訪了地壇醫院ICU病房及重癥監護室郭利民主任。

頭道關 病毒復制期不能濫用激素

在街上，隨便拉個人來，都能說出一些非典的癥狀：發燒、干咳、胸悶……這些癥狀，是非典初期的主要表現。

“對于一般事物來說，開始時的狀態，往往決定了它如何結束，SARS也不例外。”郭利民介紹，SARS的初期為病毒復制期，主要指發病的第一周。這期間病人的主要表現癥狀是發燒并伴有淋巴細胞減少，個別的還伴有腹瀉。這時期，病人的痛苦主要來自于發燒。

“但SARS病人一般會經歷兩次發燒，分別在發病后的第一周和第二周。病毒復制期是治療的最關鍵階段。”郭利民介紹，北京出現SARS疫情后的初始階段，大多數醫院的治療方案是給病人大量使用激素，結果導致病人后期出現并發癥，失去了搶救時機，“濫用抗菌素易造成真菌感染，從而使病人因并發癥而死亡”。

直到3月中下旬地壇醫院等傳染病醫院開始介入在病毒復制期使用抗病毒療法后，激素濫用才被停止。“目前還沒有發現對SARS有肯定療效的抗病毒藥物，但從治療效果來看，用抗病毒藥是肯定有效的。”

二道關 介質損傷期小劑量激素以毒攻毒

熬過發病兩周時的再次高燒，基本就算挺過來了。

郭利民介紹，這個時期被稱作介質損傷期，治療中，主要使用激素。“這是以毒攻毒的方法，因為激素有很強的副作用，但大劑量地使用激素，會增加二重感染等并發癥的發生率。因此，此時一般小劑量使用激素，并使用抗生素。同時，對胸悶、呼吸困難者使用無創呼吸機。”

熬過了這個時期，病人就可能進入恢復期。但也有病人闖不過這個時期而是進入了一個更可怕的階段：免疫麻痹期。這是一道真正的鬼門關。

三道關 免疫麻痹期有創呼吸機對抗死亡

使用有創呼吸機(氣管插管)，是免疫麻痹期治療的主要方式。

“在這個時期，病人身體非常虛弱，甚至一個翻身都可能導致死亡，此時病人的痛苦是無法想象的。”郭利民解釋說，“并不是所有病人都能承受呼吸機，因為呼吸機容易產生‘人機對抗’。”在承受身體的巨大痛苦時，病人的心緒也越變越壞，壞情緒給治療加大困難，有的病人甚至自己拔掉氧氣管死了。

面對病人的死，大夫們會非常難受，卻只能無奈，只有遺憾。“因為這里生死不明，免疫麻痹期是治療中最難的階段。”

郭利民說，免疫麻痹期為繼發性損傷的嚴重階段，大多是早期大量使用激素造成的。此時，抗病毒治療已無意義，激素也要減量或停用。他說，目前的治療中，在這個階段主要是使用有創呼吸機，使用抗生素以及靜脈注射丙種球蛋白等，也有做連續性血液凈化的療法，不過目前效果尚待證實。

樂觀豁達者最易生存

“挺過免疫麻痹期，患者就可以進入治療的第四個階段———恢復期了。”據介紹，這個時期病人的發燒癥狀逐漸消退直至不發燒，呼吸困難也漸漸緩解，肺部陰影開始慢慢消失。“這段時期，病人心情最好。”郭利民說。

但同是感染SARS，有的人活了下來，有的人卻不幸離去，這其中都有哪些決定因素?

“除了醫療方案、醫療條件等因素的不同外，很重要的是病人自身的體質特征、免疫力。另外便是病人的心理，豁達的人、求生欲望強的人就更容易活下來。”郭利民說，感染非典的醫護人員比普通病人容易康復，因為醫護人員更了解病情從而放寬心接受治療。“此外，護理工作也非常重要，護理得好就可能減少死亡。”郭利民介紹說，非典疫情的初期，由于醫護人員不夠，很多護士是被調來征用的，對儀器的使用很陌生，這也直接影響了病情的發展。

生命和鮮血換來經驗

從地壇醫院成立SARSICU病房到現在，ICU病房共收過48名重癥病人，其中已有36人康復出院，只有6人死亡。目前剩下的6名病人中有4名即將出院。

郭利民說，這幾天他正在總結治療上的經驗，他說：“這些經驗都是用生命和血換來的，如果另一個地方或者我們再次遭非典襲擊，我們絕不能從頭再來。”