休克與暈厥
休克是急性循環功能不全綜合癥,為許多疾病的并發癥。其發生的基本原因是有效血循環量不足,引起組織或器官的微循環灌注不良。表現為四肢潮冷,面色蒼白或紫紺,血壓下降,脈搏加快,尿量減少,煩躁不安,反應遲鈍,神志模糊,甚至昏迷死亡。
休克通常有以下幾個類型:
1.低血容量性休克多由大量失血(內出血和外出血)、失水(嘔吐、腹瀉、腸梗阻、糖尿病酸中毒等了、失血漿(燒傷、腹膜炎,創傷和大面積炎癥等)所引起。
2.感染性休克多由革蘭氏陰性桿菌(大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產氣桿菌等)所產生的內毒素引發。中毒性菌痢、中毒性肺炎、流行性出血熱等病治療不及時時多可出現。
3.心源性休克由心臟疾病引起。常繼發于急性心臟梗死、急性心包填塞、急性肺動脈栓塞、各種心肌炎心肌病變、心瓣膜口阻塞或關閉不全和嚴重的心律失常。
4.過敏性休克多有接觸過敏源的歷史。對藥物或生物制品產生速發性的過敏反應。
5.神經原性休克常因外傷、劇痛、腦外傷、脊髓麻醉所引起。 休克的早期多見面色蒼白,四肢發涼,伴有輕度的紫組,皮膚花斑,脈搏加快,繼而煩躁不安,惡心嘔吐,但神志清楚,血壓正常或偏低,脈壓變小;逐漸面色轉為青灰,四肢發涼加劇,皮膚濕冷,脈搏加快,脈細而觸摸不清,血壓下降,脈壓縮小,病人出現口渴,表情淡漠,軟弱無力,反應遲鈍,嗜睡,逐漸發展為意識模糊,昏迷,尿量減少或尿閉,以及酸中毒,呼吸困難。晚期常出現彌漫性血管內凝血,甚至腦疝、肝壞死等。病人常有生命危險。 治療措施主要有:吸氧;平臥位;保暖安靜,出現煩躁時可適當使用鎮靜劑;針刺入中、十宣穴、補充血容量;使用血管活性藥物;糾正電解質和水代謝紊亂;應用腎上腺皮質激素和強心藥;配合中醫藥。總之,必須送醫院搶救。
暈厥是一時性廣泛的腦供血不足而突然發生的短暫意識喪失狀態,患者肌張力消失,突然倒地或不能站立,可在短時間內恢復。引起暈厥的主要原因是腦血流量驟減。它可由以下原因誘發:
1.心排血量降低,多有心功能不全的發生或全血容量急劇減少。
2.血壓急劇下降,多因周圍血管張力反射性或被動性喪失,周圍小血管迅速擴張所致。
3.供應腦血流的動脈急性缺血,多由腦血管閉塞或痙攣,腦血管阻力增加所致。
暈厥通常有以下幾個類型:
1.反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、頸動脈竇性暈厥、排尿性暈厥、直立性低血壓住曼厥、百咽神經痛性暈厥、咳嗽性暈厥、吞咽性暈厥等。 此類暈厥多與情感和疼痛刺激有關。常有悲痛、恐懼、焦慮、暈針、見血以及急性感染、創傷劇痛、失血、饑餓、妊娠、疲勞等情況下發生,天氣悶熱、交通擁擠、站立過久也可誘發。 發病前可有疲乏、注意力不集中、頭暈、眼花、面色蒼白、出汗、惡心、打哈欠、腹部不適等先兆癥狀,然后突然出現眼黑、站立下穩、意識喪失,伴有血壓下降、脈緩弱,瞳孔散大,肌張力降低,偶有遺尿。經過幾秒鐘或幾分鐘可自動蘇醒。蘇醒后可有頭痛,全身無力等不適,有的人可有輕度遺忘,精神恍惚等癥狀,持續l~2天能夠恢復。
2.心源性暈厥心律失常(包括心動過緩、心動過速、心室停搏等)、心肌病變、急性心臟排血受阻(左心房黏液瘤、先天性心臟病、心瓣膜病變等)、肺血流受阻(肺動脈栓塞、原發性肺動脈高壓等)。 發病時心臟病癥狀較為明顯,往往在發病的高峰時出現,且發病癥狀不因暈厥而減輕。嚴重的病人有生命危險。
3.腦源性暈厥各種腦血管疾病所引起的腦供血不足、主動脈弓綜合征、基底動脈性偏頭痛等。 發病前多有高血壓、腦動脈硬化病史,在情緒激動或病情嚴重時尤宜發生。常常出現嚴重的腦血管癥狀,血壓變化明顯,有的病人會因暈厥演變為昏迷,甚至突然死亡。 暈厥發作時,直取平臥位,解開衣領、乳罩、腰帶,抬高下肢,經過一段時間,一般都可迅速恢復。如不能恢復,則說明源性病變嚴重。
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