在絕大多數(shù)國家，癌癥都是排名前五的致死原因。世界衛(wèi)生組織今年9月發(fā)布的報告稱，到2035年，全球腫瘤患者可能達到2400萬人，在20年間增加近五成，防治形勢嚴(yán)峻。但同時，在治療癌癥的道路上，醫(yī)學(xué)機構(gòu)、科研人員及醫(yī)藥企業(yè)等都在堅持不懈地努力，全球很多國家，尤其是發(fā)達國家的癌癥死亡率實現(xiàn)了持續(xù)下降。美國副總統(tǒng)拜登在一篇文章中說，癌癥研究學(xué)界在抗癌問題上基本達成共識，“我們處在轉(zhuǎn)折點上，科學(xué)已經(jīng)準(zhǔn)備就緒。”

美英德日，癌癥死亡率均有下降

“由于癌癥發(fā)病需要經(jīng)歷較長時間，發(fā)病率的變化很難說明短期內(nèi)的癌癥防治效果。而癌癥篩查的普及和技術(shù)的提升也必然在短期內(nèi)造成檢出病例的增多。相對來說，死亡率的變化更能說明癌癥防治的一些現(xiàn)狀。”全國腫瘤防治研究辦公室副主任陳萬青教授告訴《生命時報》記者，我國癌癥的發(fā)病率和死亡率近年來一直處于上升趨勢，但去除老齡化因素，發(fā)病處于持平階段，死亡率也已顯現(xiàn)下降趨勢。

篩查早診、技術(shù)提升是兩大主因

陳萬青認為，死亡率的降低首先源于早診早治政策的貫徹推行；其次是治療方案的改善，過去，人們治療癌癥的經(jīng)驗不多，治療方案自然不如現(xiàn)在成熟；再次，技術(shù)上的進步有助提升治療效果，比如，乳腺癌、結(jié)直腸癌等部分腫瘤患者進行靶向治療后，生存率已有了明顯提高。羅伯特?科赫研究所癌癥研究專家帕爾克爾在接受《生命時報》記者采訪時也表達了類似觀點，他將死亡率下降的主因歸結(jié)為早診推行和技術(shù)進步。事實上，這也是多數(shù)國家癌癥死亡率下降的重要原因。

早期診斷方面，以德國為例，他們堅持女性每兩年一次的乳腺癌和宮頸癌檢查，推行單位體檢和公益性專項篩查，還為每位癌癥患者建立了從發(fā)現(xiàn)到治療全過程的完整檔案，然后由統(tǒng)一的癌癥中心進行數(shù)據(jù)合并、檢查、分析和評估，繪制成“癌癥地圖”，以促進早期確診和合理治療。美國乳腺癌患者生存率的提升，同樣得益于篩查制度的普及，在政府和醫(yī)療保險公司的支持下，全美75%的50歲以上女性每一到兩年就要接受一次乳腺影像學(xué)檢查。為了提高早診率，日本癌癥研究和治療中心會花大錢購買最先進的設(shè)備，現(xiàn)在，一些5毫米以下的癌癥也能被及早查出。

除上述兩大主因外，各國也在呼吁和促進國民改善生活方式上做出了大量工作。美國強硬控?zé)煟瑢崿F(xiàn)了肺癌患者死亡率的下降；日本政府長期推行的早期“食育”教育，幫助日本國民成功對抗了原本高發(fā)的結(jié)直腸癌；英國舉辦“了解癌癥”運動，并推出免費接種計劃，HPV疫苗保護很多年輕女性可以免受宮頸癌之苦。

進步的空間仍然很大

癌癥防治在全球的進展情況并不平衡。以印度為例，當(dāng)?shù)孛襟w援引2015年《柳葉刀》雜志的評估報告稱，受迫于基礎(chǔ)診療設(shè)施落后以及處置不當(dāng)，印度癌癥患者5年及以上生存率僅30%，不到歐美發(fā)達國家的一半。盡管目前印度在肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌等多種癌癥上均有價格便宜的分子靶向藥物生產(chǎn)，藥效與歐美原研藥達99%相似，但因為早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)不夠，致使印度眾多一線抗癌藥沒能充分發(fā)揮效力。

相比較印度，我國已經(jīng)建立起初具規(guī)模的腫瘤監(jiān)測系統(tǒng)，且近年來在政策引導(dǎo)、科研投資上都有所強化，但對比發(fā)達國家，我們需要進步的空間依然很大。

監(jiān)測體系要提高覆蓋面。在陳萬青看來，建立一個完整的監(jiān)測體系是做好腫瘤防控工作的基礎(chǔ)和重中之重。“我國的腫瘤監(jiān)測系統(tǒng)現(xiàn)雖然較過去有不小的進步，但僅僅覆蓋全國不足30%的人口，與美國高達95%總?cè)丝诟采w率的體系有很大差距。”

科研要跟臨床接軌。很長一段時間以來，我國科研項目都存在基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用脫節(jié)的問題，以致投入人力、財力的很多科研項目，無法真正給患者帶來福音。今年4月，科技部發(fā)文強調(diào)科技成果轉(zhuǎn)化，并整合了一大批科研項目。陳萬青認為，這一政策促進了科研與臨床的接軌，日后應(yīng)該能為癌癥患者帶來更多現(xiàn)實好處。

用技術(shù)突破篩查缺陷。早診需要借助有效的篩查手段，但很多現(xiàn)行方法都不符合篩查原則。陳萬青解釋說，合理的篩查應(yīng)當(dāng)滿足簡便易行、無創(chuàng)、靈敏度特異度高、符合衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)要求等原則。然而，病理檢測、CT影像檢查等現(xiàn)在常用的方式，都需要有經(jīng)驗的專家進行判斷評估，很難推廣到基層醫(yī)院；內(nèi)鏡活檢等有創(chuàng)檢查還可能造成身體損傷。另有一些檢查，如前列腺癌篩查仍存在爭議，有專家認為其可能造成前列腺癌的過度治療。因此，研發(fā)更符合篩查原則的技術(shù)手段，已成為各國科研人員努力的重要方向之一。比如，從基因、細胞層面發(fā)現(xiàn)更多腫瘤的特異性生物標(biāo)志物，通過體液檢查實現(xiàn)無創(chuàng)篩查。如能研發(fā)像驗孕棒一樣簡便的試劑盒，推廣到基層會更簡便。

陳萬青最后強調(diào)，每個國家的具體情況不同，很多防控措施都要因地制宜。比如，我國地廣人多，各地區(qū)人口特征和經(jīng)濟發(fā)展水平差異大，預(yù)防篩查方法就不能“一刀切”式地推廣，偏遠貧困地區(qū)應(yīng)強調(diào)生活方式改善，大城市適合有條件地提高篩查覆蓋率。