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男性, 70 歲,尿頻、夜尿多 10 余年,近 1 年排尿費力,呈滴瀝狀。今日外出后受涼,晚上突然出現小便不能自解,下腹疼痛難忍,急診就診。主訴下腹部脹痛,體檢:下腹膨隆,叩診濁音,輕度壓痛,直腸指診可觸及前列腺增大,光滑、質韌、中央溝消失。血清 PSA為 1ng/ml 。

問:(1)該患者可能的診斷是什么?診斷依據有哪些?

(2)該患者目前出現了何種情況?應如何處理?

(3)若該患者需要接受手術治療,則該患者術前護理措施有哪些?

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正確答案:

(1)前列腺增生。診斷依據:尿頻,尿滴瀝,尿量增,排尿困難,指檢時觸到增大的前列腺,表面光滑、質韌而有彈性,中央溝變淺或消失。

(2)該患者目前出現了尿路梗阻,排尿困難的情況,應導尿處理。

(3)術前護理

1)心理護理: 病人因夜尿增多影響休息和睡眠, 長期排尿困難、 反復尿潴留而留置導尿管,給病人生理和心理上造成了很大的痛苦和精神壓力。 病人迫切要求得到治療, 但因高齡或有心肺腎功能障礙,對治療方法、 手術能否進行、手術效果如何無心理準備。 護士應針對老年病人的特點, 反復耐心解釋治療的必要性, 詳細告知治療方案, 尤其是術前準備工作的重要性與手術效果的關系,使病人消除恐懼心理,保持良好狀態,積極配合做好術前準備。

2)保持尿液引流通暢:并發尿潴留、尿路感染或腎功能不良者,術前應留置導尿或行恥骨上膀胱造瘺,達到引流尿液、控制感染、 改善腎功能的目的, 以期提高對手術的耐受性及效果。

3)預防術后并發癥:①因長期尿潴留作膀胱造瘺或保留導尿管的病人,由于管道刺激和病程長、 抵抗力下降, 易發生泌尿系感染。 術前應多飲水, 勤排尿。 每日飲水 2500~3000ml,以增加尿量沖洗尿路,并應用抗生素,預防術后感染。②加強營養,適當活動,增強手術耐受性;教會病人深呼吸,有效咳嗽、咳痰方法,常規作肺功能檢查并進行相應的治療。戒煙酒,防止便秘。

答案解析:

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