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白先生,32歲,既往有胃病史,近一周來,常感上腹部不適,4小時前突發上腹部劇烈疼痛,伴有惡心、嘔吐,查體:腹部壓痛、肌緊張,肝濁音界縮小,X線檢查可見膈下游離氣體,首先考慮()

A、急性闌尾炎穿孔
B、膽囊炎穿孔
C、急性胰腺炎
D、潰瘍病穿孔
E、急性腸梗阻
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