(一)患者,男性,70歲,患慢性阻塞性肺疾病20余年。近半年來逐漸出現雙下肢水腫。1周前,受涼后出現咳嗽、咳黃色黏痰,近2天來咳嗽、咳痰加重,并自覺呼吸困難,為進一步診治就診。
入院査體:T37.8℃,P89次/分,R28次/分,BP135/80mmHg,神志清楚,對答切題,査體合作,口唇發紺,球結膜充血,雙肺呼吸音粗,可聞及散在濕啰音,HR89次/分,律齊,劍突下可聞及收縮期雜音,P2>A2,腹平軟,肝頸回流征(+),移動性濁音(-),雙下肢水腫。有關檢査:心電圖可見肺性P波;血氣分析:pH7.30,PaO255mmHg,PaCO270mmHg。入院初步診斷為"肺心病,慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭"。給予吸氧、抗感染等治療。
問題:
(1)該患者診斷為"肺心病"的依據。
(2)根據血氣結果,判斷該患者呼吸衰竭的類型。
(3)該患者的氧療原則和注意事項。
(1)"肺心病"的診斷依據:慢性阻塞性肺疾病的病史;劍突下可聞及收縮期雜音,P2>A2,肝經回流征(+),雙下肢水腫,心電圖可見肺性P波。
(2)呼吸衰竭類型:II型呼吸衰竭。
(3)氧療的原則:持續低流量低濃度吸氧;
氧療的注意事項:①保持氣道通暢;②維持吸入氧濃度和流量恒定;③觀察神志改變;④及時正確采集血標本做血氣分析;⑤室內嚴禁明火。
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