某女,32歲,孕38周,妊娠合并糖尿病,一直用胰島素控制血糖,孕期血糖控制平穩(wěn)。今晨自然臨產(chǎn)入院,檢查:宮縮約3分鐘一次,每次持續(xù)40~50秒,宮口開大3cm,先露平棘,胎膜未破,胎心140次/分,估計胎兒體重3200g左右,左枕前位,無頭盆不稱,生命體征平穩(wěn)。根據(jù)以上資料,請回答:
(1)該產(chǎn)婦適宜的分娩方式。
(2)該類產(chǎn)婦分娩后胰島素使用的注意事項。
(3)該類產(chǎn)婦所娩出新生兒的處理措施
(1)應(yīng)選擇的分娩方式為:陰道分娩;(2)應(yīng)及時調(diào)整胰島素用量,產(chǎn)后隨著胎盤娩出,抗胰島素的激素水平迅速下降,故胰島素需要量明顯減少,需根據(jù)產(chǎn)婦的血糖水平及時調(diào)整胰島素用量。通常,產(chǎn)后24小時內(nèi)胰島素的用量應(yīng)講到產(chǎn)前用量的一半,48小時減至原用量的1/3,有的患者甚至可完全不需要用胰島素治療。(3)新生兒的處理:①新生兒出生時應(yīng)留臍血檢查血糖。②無論體重大小均按高危兒處理,仔細(xì)進(jìn)行新生兒查體,及時發(fā)現(xiàn)有無畸形。③密切觀察新生兒有無低血糖、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素及其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。④新生兒出生后30分鐘復(fù)查血糖,12小時內(nèi)每2~4小時查一次血糖。為防止新生兒低血糖,出生后30分鐘開始定時滴服25%葡萄糖溶液,多數(shù)新生兒在生后6小時內(nèi)血糖均可恢復(fù)至正常值,必要時靜脈緩慢滴注10%葡萄糖液30~40ML。⑤遵醫(yī)囑查新生兒血鈣及鎂、膽紅素。
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