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女,67歲。發熱、咳嗽1個月,胸悶3天。體溫最高38度,咳少量痰,近3天感漸進性胸悶,臥位時更明顯。曾抗感染治療效果欠佳。查體:右下胸略膨隆,語音震顫減弱,叩診實音,呼吸音消失。該患者首先考慮的診斷是

A、膿胸
B、阻塞性肺炎
C、浸潤性肺結核
D、肺炎支原體肺炎
E、結核性胸膜炎
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