案例分析題：患者，男性，34歲，因"反復(fù)上腹隱痛10年，嘔血、黑便1天"就急診。患者近10年來反復(fù)上腹部隱痛，進食后可緩解，未就診。近來工作繁忙經(jīng)常熬夜，今晨突感上腹部不適并嘔血400ml，解柏油樣大便4次，量約700克，暈倒在地，立即被送來醫(yī)院。體格檢查：T37.5℃，P128次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，神清合作，面色蒼白，皮膚鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，雙肺呼吸音清晰，心界不大，HR128次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，劍突下壓痛，無反跳痛，肝、脾未捫及，腸鳴音18次/分，移動性濁音陰性，四肢冷，膝腱反射正常。實驗室檢查：血常規(guī)Hb65g/L，WBC9.0×109/L。請寫出：
1.該患者出血最可能的病因。
2.該患者出血定位、定性診斷的首選方法。
3.應(yīng)立即采取的急救與護理措施。
1.患者反復(fù)上腹部隱痛10年，進食后緩解，呈節(jié)律性，后出現(xiàn)消化道出血癥狀，考慮出血病因為消化道潰瘍。
2.纖維內(nèi)窺鏡檢查是上消化道出血定位、定性診斷的首選方法，通過內(nèi)窺鏡可直接觀察黏膜病變。對不明原因的
急性上消化道出血者，24小時內(nèi)進行檢查可明確出血部位和性質(zhì)。診斷準(zhǔn)確率達到90%以上。
3.①建立輸液通道：急性消化道出血病人需立即建立大口徑的靜脈通路，盡早輸入右旋糖酐、羧甲基淀粉和葡萄糖鹽水。輸液時應(yīng)經(jīng)常觀察生命體征的變化。失血量大于1500ml時，在補液同時還應(yīng)補充血液，有時還需輸入紅細(xì)胞以重建血液的運氧能力。此外，應(yīng)根據(jù)化驗檢查結(jié)果及病情補給其它血制品如血小板、凝血因子等。②內(nèi)鏡硬化劑治療：如果內(nèi)鏡檢查中能找到出血部位，則可用硬化劑療法。③胃腔灌注：急性出血期可做洗胃處理，臨床常用1000~2000ml室溫的生理鹽水加去甲腎上腺素分次口服或胃管內(nèi)灌注，可收縮局部黏膜血管而起到止血作用。護理時應(yīng)注意，由于胃管的存在以及胃內(nèi)出血或洗胃液的灌注，可引起病人胃內(nèi)的壓力增高而極易發(fā)生異物吸入。必須加強腹脹情況的監(jiān)測，并置病人于頭高腳低位，防止胃內(nèi)容物反流，或取右側(cè)臥位，促使胃內(nèi)容物通過幽門。④降低胃酸：上消化道出血時，胃酸會嚴(yán)重刺激出血的部位，故需降低胃酸的分泌。⑤糾正低凝狀態(tài)：嚴(yán)重消化道出血病人常伴有因各種凝血因子缺乏而出現(xiàn)的低凝狀態(tài)。⑥手術(shù)療法：非手術(shù)療法不能止血的病人，要早期采用手術(shù)止血。⑦一般護理：急性消化道出血病人的護理要點是準(zhǔn)確評估、檢測病人的各種反應(yīng)，及時執(zhí)行搶救措施，尤其要重視出血期病人的心理表現(xiàn)，包括恐懼和焦慮。此外，要及時向病人提供信息，加強溝通，增強病人的安全感。
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